악교정 수술

악교정 수술은 위턱이나 아래턱의 뼈를 옮겨 교정 치료와 함께 맞물림과 턱뼈의 부조화를 바로잡는 수술입니다. 대상, 수술 종류, 치료 과정, 회복과 위험을 설명합니다.

악교정 수술은 위턱이나 아래턱, 또는 두 턱의 뼈를 잘라 옮기고 교정 치료와 함께 맞물림과 턱뼈의 부조화를 바로잡는 수술입니다. 치아만 움직이는 교정으로는 위아래 턱의 크기나 위치 차이를 해결하기 어려울 때 검토합니다. 교정 치과의사와 구강악안면외과 의사가 함께 진단하고 치료합니다.

같은 말: 턱교정 수술, 수술 교정
영문명: orthognathic surgery, corrective jaw surgery
용어 분류: 치료

치아 교정만으로 부족한 경우

턱뼈 차이가 크지 않으면 치아의 기울기를 조절해 맞물림을 맞추는 절충 교정을 검토할 수 있습니다. 이 방법은 턱뼈 위치 자체를 바꾸지는 않습니다. 턱뼈가 크게 어긋나 교정만으로 맞물림을 고치기 어렵거나, 치아를 맞춰도 얼굴 골격의 부조화가 남는 경우에는 수술을 함께 검토합니다.

앞니가 서로 닿지 않아 앞니로 음식을 끊기 어려운 경우
앞니만 닿고 어금니가 닿지 않거나 씹고 깨물기 어려운 경우
아래턱이 크거나 앞으로 나온 주걱턱, 작거나 뒤에 있는 무턱이 심한 경우
얼굴이 한쪽으로 비뚤어진 비대칭
입술을 편하게 다물기 어려운 경우

이런 모습만으로 수술 여부를 정하지는 않습니다. 검사에서 치아만 옮겨 얻을 수 있는 맞물림과 얼굴 변화, 턱뼈를 옮겨야 가능한 변화를 비교합니다.

양악 수술과 턱끝 수술은 어떻게 다른가요?

‘양악 수술’은 위턱과 아래턱을 함께 옮기는 악교정 수술입니다. 한쪽 턱만 옮기는 방법도 있으며 어느 뼈를 옮기는지에 따라 수술 범위가 달라집니다.

하악지 시상분할 골절단술(sagittal split osteotomy): 아래턱 뒤쪽 뼈를 갈라 아래턱을 앞이나 뒤로 옮깁니다.
르포르 1형 골절단술(Le Fort I osteotomy): 위턱을 잘라 옮깁니다. 위턱이 작거나 크고, 얼굴이 지나치게 길거나 짧거나, 앞니가 다물어지지 않는 경우 등에 검토합니다.
양악 수술: 위턱과 아래턱 수술을 함께 합니다.
분절 골절단술(segmental osteotomy): 치아가 박힌 잇몸뼈 일부를 잘라 치아와 뼈를 함께 옮깁니다.

**턱끝 성형술(genioplasty)**은 턱끝 뼈의 앞뒤 위치, 길이나 좌우 비대칭을 바꾸는 별도 수술입니다. 위아래 치아의 맞물림은 바꾸지 않습니다. 악교정 수술과 같은 날 하거나 따로 하기도 합니다.

대부분 입안을 절개해 얼굴에 보이는 흉터를 줄입니다. 옮긴 뼈는 작은 금속판과 나사로 고정하며 아래턱 수술에서는 나사를 넣으려고 피부에 작은 절개를 하기도 합니다.

수술 전에도 치아를 움직이는 이유

턱뼈가 어긋나 있어도 앞니의 기울기 때문에 그 차이가 덜 보일 수 있습니다. 예를 들어 골격성 3급에서는 위 앞니가 바깥쪽으로, 아래 앞니가 안쪽으로 기울어 있는 경우가 있습니다. 이를 보상성 기울기라고 합니다. 일반적인 수술 전 교정은 이런 기울기를 바로잡고 각 턱에 맞춰 치아를 배열해, 수술로 턱뼈를 옮겼을 때 위아래 치아가 잘 맞도록 준비하는 과정입니다. 이 때문에 수술 전에는 맞물림이나 옆모습이 잠시 더 나빠 보이기도 합니다.

수술 전 교정을 줄이거나 생략하는 ‘선수술 접근(surgery-first approach)’도 있습니다. 전체 치료 기간이 짧아지는 경향은 있지만 장기 안정성과 합병증 차이는 아직 확실하지 않습니다. 선수술을 적용할지도 교정과 수술 계획을 함께 세우며 판단합니다.

수술은 대개 턱뼈 성장이 끝난 뒤에 합니다. 성장이 계속되면 수술로 맞춘 턱 관계가 달라질 수 있기 때문입니다. 성장기에는 성장 방향을 조절하는 교정 장치를 먼저 검토하기도 하지만, 나중에 수술을 피할 수 있다고 장담할 수는 없습니다.

진단부터 수술 후 교정까지

진단과 계획: 엑스레이, 치아 모형과 얼굴 사진으로 턱뼈와 치아 위치를 분석합니다. 전신 질환과 복용약을 알리고 마취 경험, 알레르기와 흡연 여부도 이야기합니다.
수술 전 준비: 일반적인 과정에서는 먼저 치아를 배열합니다. 수술 전에 위아래 치아가 맞물릴 위치를 정하고, 수술 중 그 위치를 맞추는 기준 장치인 교합장치(surgical wafer)를 만듭니다.
수술: 전신마취 상태에서 계획한 턱뼈를 옮기고 금속판과 나사로 고정합니다.
수술 후 교정: 회복 경과를 확인하며 위아래 치아가 더 정밀하게 맞도록 교정을 이어 갑니다. 장치에 고무줄을 걸어 맞물림을 이끌기도 합니다.

회복 중 식사와 입안 관리

수술 직후에는 얼굴이 붓고 턱이 뻣뻣해 입을 크게 벌리기 어렵습니다. 붓기는 처음 며칠 동안 심하다가 점차 줄며 미세한 붓기는 몇 달 남기도 합니다. 위턱 수술 뒤에는 코가 막히거나 코피가 조금 날 수 있습니다. 마취 뒤 어지러움, 메스꺼움이나 목의 불편감도 생길 수 있습니다.

처음에는 유동식이나 죽, 수프처럼 매우 부드러운 음식을 먹고 회복에 맞춰 음식의 질감을 바꿉니다. 뼈가 고정돼 있어도 곧바로 단단한 음식을 씹는 것은 피해야 합니다. 일반 식사와 딱딱하거나 질긴 음식을 다시 먹는 시점은 수술팀의 안내를 따릅니다.

입을 벌리기 불편해도 치아와 교정 장치 주변을 청소해야 합니다. 작은 칫솔로 닦고 처방받은 가글은 안내한 방법대로 사용합니다. 퇴원 후 처음 며칠은 집에서 도와줄 사람을 미리 정해 두는 것이 좋습니다. 직장이나 학교 복귀, 운동 재개 시기는 수술 범위와 하는 일에 따라 달라지므로 퇴원 전에 확인합니다.

감각 변화와 그 밖의 위험

아래턱 수술 뒤에는 아랫입술과 턱 피부가 저리거나 무딘 느낌이 흔합니다. 수술 중 턱 주변 신경이 늘어나면서 감각이 달라지기도 합니다. 시간이 지나며 나아지는 경우가 많지만 1년 뒤에도 변화가 남거나 영구적으로 지속되기도 합니다. 감각이 달라진 부위와 회복 경과를 진료 때 확인합니다.

뼈를 고정한 금속판이나 나사에 감염이 생기면 제거가 필요할 수 있습니다. 맞물림이 계획과 다르면 고무줄로 조정하고 드물게 다시 수술합니다. 옮긴 턱뼈가 일부 원래 방향으로 돌아가는 재발도 가능하며 수술 방법, 얼굴형이나 나이 등에 따라 경과가 다릅니다.

퇴원할 때 수술팀의 연락처와 다음 진료일을 확인합니다. 통증이 더 심해지거나 열이 계속 나거나 고름이 생기면 병원에 연락합니다. 집에 돌아온 뒤 출혈이 생겨 걱정되거나 계속되면 수술팀에 바로 알립니다.