반대교합

반대교합은 위 치아가 아래 치아보다 바깥에 놓이는 정상 관계가 뒤바뀐 상태입니다. 앞니와 어금니 반대교합, 3급 부정교합과의 차이, 원인에 따른 구분과 치료를 설명합니다.

반대교합은 위 치아가 아래 치아보다 바깥쪽에 놓이는 정상 관계가 뒤바뀐 상태입니다. 앞니에 생기면 아래 앞니가 위 앞니보다 앞에서 물리고 어금니에 생기면 위 어금니가 아래 어금니의 안쪽으로 물립니다.

영문명: crossbite
하위 유형: 앞니 반대교합(전치부 반대교합, anterior crossbite), 어금니 반대교합(구치부 반대교합, posterior crossbite)
용어 분류: 증상과 상태

앞니와 어금니에서 보이는 모습

앞니 반대교합은 위 앞니 하나 이상이 아래 앞니 뒤에 놓인 상태입니다. 앞니로 음식을 끊거나 씹기 어려울 수 있고 어린이는 앞니 모습 때문에 놀림을 받거나 겉모습을 고민하기도 합니다.

어금니 반대교합은 위 어금니나 작은어금니가 아래 치아 안쪽으로 물립니다. 한쪽에만 생기거나 양쪽에 생길 수 있습니다. 앞니와 어금니 모두 치아 하나만 거꾸로 물리기도 하고 여러 치아가 함께 물리기도 합니다.

앞니가 거꾸로 물리면 모두 3급인가요?

앞니 반대교합은 3급 부정교합에서 자주 보이지만 같은 말은 아닙니다. 3급은 첫째 큰어금니의 앞뒤 관계로 정하는 분류이고 반대교합은 위아래 치아가 안팎으로 어떻게 맞물리는지를 말합니다. 어금니 관계가 정상인 1급에서도 앞니나 어금니에 반대교합이 생길 수 있습니다.

앞니 반대교합이 있다고 모두 아래턱이 큰 것도 아닙니다. 위 앞니가 안쪽으로 기울거나 아래 앞니가 바깥으로 기울어 먼저 부딪히면 아래턱이 앞으로 밀린 채 다무는 경우가 있습니다. 이렇게 다물 때 턱이 이동하면 턱뼈 차이가 크지 않아도 아래턱이 나온 모습이 될 수 있습니다.

치성, 기능성, 골격성 반대교합

치성 반대교합: 치아의 위치나 나오는 방향이 주원인입니다. 턱뼈의 앞뒤 관계가 크게 어긋나지 않아도 앞니가 안쪽으로 기울면 거꾸로 물릴 수 있습니다.
기능성 반대교합: 일부 치아가 먼저 닿아 아래턱이 앞이나 옆으로 밀린 채 물립니다. 어금니 쪽에서는 턱이 한쪽으로 밀리면서 그쪽에 반대교합이 보이기도 합니다.
골격성 반대교합: 위턱과 아래턱의 크기나 위치가 맞지 않습니다. 앞니 쪽은 위턱이 덜 자랐거나 아래턱이 많이 자란 경우, 어금니 쪽은 위아래 턱의 가로 폭이 맞지 않는 경우 등을 살핍니다.

진찰할 때는 치아가 처음 닿을 때와 끝까지 다물었을 때 턱의 위치, 위아래 치아의 가운데 선이 달라지는지 봅니다. 치아 모형에서 앞니의 기울기와 치열의 폭을 확인하고 옆머리 방사선 사진인 세팔로에서 턱뼈 관계를 평가합니다. 사진의 수치만으로 원인을 가리기 어려운 경우가 있어 실제 다무는 움직임도 함께 확인합니다.

치료는 거꾸로 물리는 이유에 맞춥니다

치아의 기울기가 주원인인 앞니 반대교합은 입안 장치로 앞니 위치를 고칩니다. 예를 들어 안쪽으로 기울어진 위 앞니에 스프링이 달린 장치 등으로 힘을 주어 아래 앞니 바깥쪽으로 옮깁니다. 이때 그 치아가 들어갈 자리가 있어야 하므로 공간이 부족하면 공간을 넓히는 치료도 검토합니다. 빼고 끼우는 장치는 안내받은 착용 시간을 지켜야 합니다. 어린이 앞니 반대교합에서는 어떤 장치가 가장 좋은지 가릴 비교 근거가 아직 부족합니다.

위턱의 앞쪽 성장이 부족한 성장기 어린이에게는 페이스마스크처럼 위턱을 앞으로 당기는 장치를 검토합니다. 성장이 끝난 뒤 턱뼈 차이가 크면 치아 교정과 악교정 수술을 함께 검토합니다.

위턱이나 위 치열이 좁아 생긴 어금니 반대교합은 확장 장치로 양쪽에 힘을 주어 폭을 넓힙니다. 위 어금니가 아래 어금니를 바깥에서 감싸도록 맞물림을 고치는 치료입니다. 유치열기나 유치와 영구치가 함께 있는 초기 혼합치열기 어린이의 기능성 어금니 반대교합에서는 먼저 닿아 턱을 밀어내는 유치를 조금 다듬어 조정하기도 합니다. 폭도 부족하면 확장 치료를 함께 합니다.