치근단 육아종

치근단 육아종은 치아 뿌리 끝의 염증 부위에 염증세포와 작은 혈관 등이 모여 생긴 조직 덩어리입니다. 감염된 근관에서 나온 세균과 그 부산물에 주변 조직이 반응하면서 생깁니다. 치근단은 뿌리의 끝부분이고, 육아조직은 작은 혈관과 결합조직 등이 자라난 조직을 말합니다.

• 영문명: periapical granuloma
• 용어 분류: 질환과 증상

뿌리 끝에 생기는 염증

깊은 충치나 외상으로 치수가 손상되고 근관 안에 감염이 자리 잡으면 뿌리 끝 바깥으로 자극이 이어질 수 있습니다. 염증이 지속되면서 주변 뼈가 흡수되고 그 자리에 육아조직이 생깁니다. 치수는 치아 안의 신경과 혈관이 있는 연한 조직입니다.

이미 신경치료한 치아에서도 복잡한 근관 안에 세균이 남거나 수복물의 틈으로 세균이 다시 들어가 뿌리 끝 염증이 지속될 수 있습니다.

육아종은 염증이 있는 조직 덩어리이고 치근단 낭종은 안쪽을 상피세포가 둘러싼 주머니 모양의 병소입니다. 치근단 농양은 고름이 고인 상태입니다. 겉으로 보이는 잇몸 모양이나 엑스레이만으로 이들을 확실하게 구별하기는 어렵습니다.

검사와 확진

통증 없이 지내다가 방사선 검사에서 뿌리 끝 주변의 변화가 발견되기도 합니다. 치과에서는 충치와 수복물, 이전 신경치료 상태를 살피고 치수의 감각 반응과 치아를 두드릴 때의 통증을 검사합니다.

엑스레이에서 뿌리 끝이 어둡게 보이는 것은 그 부위의 뼈가 줄어든 소견일 수 있습니다. 이런 모습만으로 육아종이나 낭종이라고 확정하지 않습니다. 뿌리 끝 주변의 영상 변화가 있다고 치수가 모두 죽은 것도 아니어서 치수 검사와 실제 진찰을 함께 합니다.

육아종인지 확진하려면 떼어 낸 조직을 현미경으로 보는 조직검사가 필요합니다. 그렇다고 뿌리 끝 병소를 발견한 환자가 모두 먼저 수술을 받는 것은 아닙니다. 근관 감염이 원인으로 판단되면 신경치료를 하고 회복을 지켜볼 수 있습니다. 치료 뒤에도 병소가 낫지 않거나 일반적인 근관 감염과 다른 모습이면 조직검사나 전문 진료를 검토합니다. 치근단 수술에서 조직을 제거한 경우에도 조직검사로 병소의 성격을 확인합니다.

치료 방법

근관 안의 감염이 원인이면 신경치료로 감염된 조직과 세균을 제거하고 통로를 청소한 뒤 재료로 채웁니다. 이미 치료한 치아에 감염이 남아 있으면 기존 충전재를 제거하고 다시 청소하는 재신경치료를 검토합니다.

근관 안으로 접근하기 어렵거나 재치료 뒤에도 뿌리 끝 염증이 지속되면 치근단 수술이 필요할 수 있습니다. 잇몸을 열어 염증 조직과 뿌리 끝 일부를 제거하고 근관 끝을 막는 치료입니다. 치아가 심하게 갈라졌거나 남은 조직이 부족해 수복할 수 없다면 발치를 검토합니다.

치료 뒤 치아 윗부분도 메우거나 씌워 밀봉합니다. 남은 치아 조직의 양과 씹는 힘을 보고 수복 방법을 정합니다.

치료 후 경과와 관리

뿌리 끝 주변 뼈가 회복되는 데는 시간이 걸립니다. 통증이 사라졌는지뿐 아니라 방사선 사진에서 병소가 줄고 뼈가 회복되는지도 예약된 검진에서 확인합니다. 치료 직후 사진에 어두운 부위가 남았다는 이유만으로 곧바로 재치료하지는 않습니다.

신경치료 중 임시 재료만 있는 치아는 단단한 음식을 세게 깨물지 않습니다. 양치와 치실은 부드럽게 하고 임시 재료가 통째로 빠지거나 심한 통증이 이어지거나 부기가 생기면 치료한 치과에 연락합니다. 입안이 심하게 붓거나 숨쉬거나 삼키기 어려우면 즉시 응급진료를 받습니다.

뿌리 끝 염증이 있는 치아를 신경치료나 재신경치료로 보존할 수 있는지 블랑쉬에서 상담받을 수 있습니다.

관련 용어

• 근관: 치아 뿌리 안에서 치수가 들어 있는 통로
• 신경치료: 염증이나 감염이 생긴 치수를 제거하고 근관을 청소한 뒤 채우는 치료
• 재신경치료: 이미 치료한 근관을 다시 열어 청소하고 채우는 치료
• 치근단 낭종: 치아 뿌리 끝의 염증과 관련해 생기는 상피세포로 둘러싸인 병적 주머니
• 치근단 농양: 치아 뿌리 끝 주변에 고름이 고인 상태