비스포스포네이트

비스포스포네이트는 뼈가 흡수되는 작용을 줄이는 약물 계열입니다. 골다공증과 암 치료에서 쓰는 이유, 뼈에 남는 특성, 발치 전 약물 확인과 구강 관리 방법을 설명합니다.

비스포스포네이트는 뼈를 흡수하는 파골세포의 작용을 억제하는 약물 계열입니다. 골다공증 환자의 골절을 줄이거나 암이 뼈로 전이됐을 때 생기는 뼈 손상과 합병증을 줄이는 데 씁니다. 먹는 약과 주사제가 있으며 치료 목적에 따라 약의 종류, 용량과 투여 간격이 다릅니다.

영문명: bisphosphonates
용어 분류: 약물

뼈에 작용하는 원리

우리 뼈에서는 파골세포가 오래된 조직을 흡수하고 조골세포가 새 조직을 만듭니다. 비스포스포네이트는 뼈의 무기질에 잘 붙고 파골세포의 작용을 줄여 뼈가 흡수되는 속도를 낮춥니다. 골다공증에서는 약해진 뼈가 부러질 위험을 낮추는 데 도움이 됩니다.

이 약은 복용을 끝낸 뒤에도 뼈에 오래 남습니다. 그래서 치과에서는 현재 쓰는 약뿐 아니라 과거에 사용한 약과 기간도 확인합니다. 약을 며칠 쉬었다고 뼈에 남은 영향이 곧바로 없어지는 것은 아닙니다.

골다공증과 암 치료에서의 차이

골다공증에는 알렌드로네이트, 리세드로네이트 같은 경구약과 졸레드론산 등 주사제를 사용합니다. 주사제 중에는 긴 간격을 두고 투여하는 제제도 있습니다. 환자에게 맞는 약과 일정은 골절 위험과 건강 상태를 보고 처방 의사가 정합니다.

암이 뼈로 전이됐거나 다발골수종이 있는 환자에게도 비스포스포네이트를 사용합니다. 뼈의 병적 골절 등 합병증을 줄이고 암과 관련된 고칼슘혈증을 치료하는 목적입니다. 이때는 골다공증 치료보다 고용량으로 자주 투여하는 경우가 많습니다.

치과 치료에서 주의하는 턱뼈 괴사 위험은 치료 목적과 누적 사용량에 따라 다릅니다. 암 치료에 고용량으로 자주 투여하는 경우는 골다공증 치료보다 위험이 높습니다.

데노수맙도 뼈가 흡수되는 작용을 줄이지만 비스포스포네이트와는 다른 약입니다. 약의 작용과 몸에 남는 방식이 달라 치과 치료 전 조정 여부도 약 이름을 확인한 뒤 논의합니다.

치과 치료 전에 약을 알리는 이유

비스포스포네이트를 사용하는 일부 환자에게는 약물 관련 턱뼈 괴사(MRONJ)가 생길 수 있습니다. 턱뼈가 손상되고 잇몸 상처가 잘 아물지 않아 뼈가 드러나는 질환입니다. 골다공증 치료에서 이 부작용은 드물지만 고용량 암 치료나 다른 위험 요인이 겹친 경우에는 더 주의해 평가합니다.

발치나 임플란트처럼 뼈에 영향을 주는 수술 뒤에 생기기도 하며 치과 수술을 받지 않은 상태에서도 나타날 수 있습니다. 잇몸 염증, 감염과 잘 맞지 않는 틀니가 만드는 상처도 함께 확인합니다.

치과에는 처방전이나 약 봉투를 보여 주고 다음 내용을 알립니다.

약을 쓰는 질환과 약 이름
먹는 약인지 주사인지, 한 번에 쓰는 양과 투여 간격
사용을 시작한 시기와 마지막으로 사용한 날
예전에 사용하다 중단한 약, 함께 먹는 스테로이드나 항암제

발치 전에 약을 끊어야 하나요?

발치가 예정돼도 약을 임의로 중단하지 않습니다. 비스포스포네이트를 일정 기간 쉬면 턱뼈 괴사를 예방할 수 있다는 근거는 충분하지 않습니다. 약을 중단하면 골절 예방이나 원래 질환의 치료에 영향을 줄 수 있습니다.

치과의사는 치아를 보존할 수 있는지, 감염이 얼마나 심한지와 수술 범위를 평가합니다. 필요한 경우 처방 의사와 약의 조정 여부, 치료 시점을 상의합니다. 혈액검사의 뼈 대사 지표만으로 턱뼈 괴사 가능성을 정확히 예측할 수는 없습니다.

충전 치료와 일반적인 스케일링 등은 대부분 받을 수 있습니다. 발치가 필요한 감염을 오래 방치하는 것도 문제가 되므로 약을 사용한다는 이유만으로 치료를 계속 미루지 말고 치과에서 검사받습니다.

복용 중 구강 관리와 연락할 증상

먹는 비스포스포네이트 정제를 입안에 오래 물고 있으면 점막이 손상될 수 있습니다. 처방받은 제품의 복용법을 따릅니다. 약마다 복용 조건이 다르므로 다른 사람의 약 복용법을 그대로 적용하지 않습니다.

평소에는 불소 치약으로 닦고 치아 사이를 청소합니다. 정기검진에서 충치와 잇몸병을 일찍 치료하고 틀니가 헐거워지거나 잇몸을 누르면 조정받습니다. 담배를 피우지 않고 단 간식과 음료를 자주 먹는 습관을 줄입니다.

턱이 붓거나 아프면 치과에 바로 연락합니다. 고름이 나오거나 감각이 둔해져도 치과에 바로 연락합니다. 뼈가 드러나 보이거나 발치한 자리가 잘 아물지 않는 경우도 진료가 필요합니다. 치과에서는 약물 이력과 상처를 확인하고 필요하면 구강악안면외과 진료로 연결합니다.