골질과 골량

‘골질과 골량’은 임플란트를 심을 잇몸뼈의 성질과 양을 함께 부르는 말입니다. 골질은 뼈의 구조와 밀도 같은 성질을, 골량은 남아 있는 뼈의 높이와 폭 같은 양을 말합니다. 뼈가 얼마나 남아 있는지와 그 뼈가 어떤 구조인지를 구분해서 봅니다.

• 영문명: bone quality and quantity
• 용어 분류: 진단과 계획

골량: 남아 있는 뼈의 양

골량을 볼 때는 임플란트를 심을 자리에 남은 뼈의 높이와 폭을 잽니다. 이를 뽑은 뒤에는 뽑은 자리의 뼈 모양과 양이 달라질 수 있습니다.

임플란트를 심을 자리는 단면 영상으로 확인하며, 이때 콘빔 CT를 권합니다. 영상으로 뼈의 높이와 폭, 아래턱 신경이나 위턱 상악동 같은 주변 구조까지의 거리를 잽니다. 남은 뼈의 높이와 폭은 임플란트의 길이와 지름을 고르는 기준이 됩니다.

뼈의 양이 부족하면 뼈를 보강하는 수술을 함께 하거나, 짧은 임플란트처럼 남은 뼈에 맞춘 방법을 검토합니다. 부족한 양이 적으면 임플란트를 심을 때 함께 보강하기도 하고, 많으면 먼저 뼈를 보강한 뒤 몇 달 기다렸다 심기도 합니다.

골질: 뼈의 성질

턱뼈는 단단한 바깥층인 피질골과, 안쪽에서 그물처럼 얽힌 구조를 이루는 해면골로 나눠 볼 수 있습니다. 골질을 평가할 때는 바깥층의 두께, 안쪽 뼈가 얼마나 촘촘한지와 그물 구조의 모양 등을 살핍니다. 골질에 어떤 성질까지 포함할지는 아직 하나로 합의되어 있지 않습니다.

바깥쪽 피질골이 두껍지만 안쪽 해면골은 성긴 경우도 있고, 피질골은 얇아도 해면골은 촘촘한 경우도 있습니다. 겉층 두께 하나만으로 뼈 안쪽의 상태까지 알 수는 없습니다.

임플란트 계획에서는 피질골의 폭과 해면골의 밀도를 기준으로 뼈를 네 가지 유형으로 나누는 분류를 쓰기도 합니다. 다만 이 분류에는 정해진 수치 기준이 없어, 보는 사람에 따라 판정이 달라질 수 있습니다.

영상 수치의 의미와 한계

콘빔 CT 영상에는 뼈가 밝고 어두운 정도로 나타나고, 그 정도를 숫자로 볼 수도 있습니다. 이 밝기 값은 촬영 장비와 촬영 조건의 영향을 받습니다. 일반 CT에서 쓰는 하운스필드 단위(HU)로 그대로 바꿔 읽을 근거도 부족합니다. 콘빔 CT로 뼈의 성질을 판정하는 표준 방법도 아직 정해져 있지 않습니다.

그래서 영상의 숫자 하나로 골질을 진단하지 않습니다. 수술 전에는 영상에서 뼈의 모양과 양, 피질골과 해면골의 모습을 보고 계획을 세우고, 임플란트를 심은 뒤에는 실제로 얼마나 단단히 고정되었는지를 재서 그다음 치료 계획에 함께 반영합니다.

골질은 심는 방법과 보철 연결 시점에 영향을 줍니다

뼈의 밀도가 낮거나 피질골이 얇으면, 심은 직후 임플란트가 단단하게 고정되는 정도가 낮게 나오는 경향이 있습니다. 그래서 뼈의 성질에 따라 임플란트의 모양이나 뼈에 구멍을 뚫는 방법을 고릅니다.

심을 때는 돌려 넣는 저항을 나타내는 식립 토크를 확인하고, 심은 뒤에는 센서의 진동으로 고정 정도를 나타내는 임플란트 안정성 지수(ISQ)를 재기도 합니다. 두 값은 뼈의 밀도를 직접 잰 값이 아니라, 심은 임플란트를 뼈가 얼마나 단단히 붙잡고 있는지를 보여 주는 값입니다. 처음 고정이 부족하면 씹는 힘을 받는 보철의 연결을 늦추고 뼈가 붙도록 기다리기도 합니다.

다만 이 관련성은 심은 직후의 고정에 관한 것입니다. 골질이나 골량 수치만으로 임플란트가 오랫동안 잘 유지될지를 미리 예측할 수는 없습니다.

관련 용어

• 쇼트 임플란트: 일반 임플란트보다 길이가 짧은 임플란트
• 뼈이식: 임플란트를 심을 뼈가 부족할 때 뼈를 보강하는 치료
• 임플란트 식립 토크: 임플란트 픽스처를 턱뼈에 돌려 넣을 때 걸리는 회전력의 크기
• 임플란트 안정성 지수: 센서의 진동수로 임플란트 고정 정도를 나타낸 값
• 골유착: 픽스처 표면에 뼈가 직접 붙는 과정