악골 골수염

악골 골수염은 위턱뼈나 아래턱뼈 속 골수 부위에 생긴 염증입니다. ‘악골’은 턱뼈를 뜻합니다. 치아 감염이 턱뼈 안으로 번져 생기기도 합니다. 오래 지속되면 뼈 일부가 죽거나 약해질 수 있습니다.

• 정식 명칭: ‘악골 골수염’
• 영문명: ‘osteomyelitis of the jaw’
• 용어 분류: 증상과 상태

원인

치아 감염이나 외상과 관련해 턱뼈에 감염이 생길 수 있습니다. 충치를 방치해 치아 안쪽의 감염이 깊어지면 골수염으로 악화되기도 합니다. 모든 충치가 골수염으로 진행하는 것은 아닙니다.

턱뼈에 생기는 만성 염증 중에는 세균 감염과 직접 관련이 없는 종류도 있습니다. 약물이나 방사선치료와 관련해 턱뼈가 괴사하는 질환은 골수염과 구별해 진단합니다.

증상

감염이 오래 지속되면 다음 증상이 나타날 수 있습니다.

• 턱뼈 주변의 통증과 부기
• 입안이나 피부 쪽으로 나오는 고름
• 고름이 반복해서 나오는 작은 통로
• 입술이나 턱 주변의 감각 변화

염증으로 죽은 뼈 조각을 ‘부골’이라고 합니다. 부골이 남거나 감염이 계속되면 뼈가 잘 낫지 않을 수 있습니다. 턱이 계속 아프거나 붓고 고름이 반복해서 나오면 구강악안면외과 진료를 받습니다.

검사와 진단

진찰과 영상 검사로 염증이 생긴 위치, 원인 치아와 죽은 뼈가 있는지를 확인합니다.

• 파노라마 방사선사진: 치아와 턱뼈의 전반적인 상태를 봅니다.
• CT: 뼈가 파괴된 곳과 부골을 자세히 확인합니다.
• MRI: 뼈 속 골수와 주변 연조직의 염증을 살핍니다.

모든 검사를 한꺼번에 하는 것은 아닙니다. 염증이 생긴 부위와 수술 필요성에 맞춰 검사를 선택합니다.

진단을 확정하거나 원인균을 찾으려고 조직 검사와 세균 배양 검사를 하기도 합니다. 배양 검사에서 균이 자라지 않거나 입안의 다른 균이 섞일 수 있어 진찰, 영상과 검사 결과를 함께 대조합니다.

치료 방법

감염성 골수염은 원인 감염을 치료하고 항생제를 사용합니다. 치아가 원인이라면 치아를 살릴 수 있는지 평가해 치료합니다. 보존하기 어려운 치아는 발치가 필요할 수 있습니다.

죽은 뼈가 남았거나 고름이 나오는 통로가 지속되면 수술을 검토합니다. 항생제 치료로 감염을 조절하기 어려울 때도 수술이 필요할 수 있습니다. 수술에서는 부골과 염증 조직을 제거합니다. 뼈 손상이 심하면 턱뼈 일부를 절제하고 재건하는 치료가 필요하기도 합니다.

항생제의 종류와 치료 기간은 원인균, 남은 감염과 수술 결과를 보고 정합니다. 비감염성 턱뼈 염증이나 약물 관련 턱뼈 괴사는 원인과 치료가 달라 별도로 진단합니다.

치료 후 확인

통증과 부기가 줄어든 뒤에도 진찰과 영상 검사로 감염이 남아 있는지 살핍니다. 고름이 다시 나오거나 통증과 부기가 심해지면 치료받은 병원에서 다시 진료를 받습니다.

감염 증상과 함께 새로 숨쉬기가 어렵거나 삼키기가 어려워지면 바로 응급실로 갑니다. 두 증상이 함께 나타날 때까지 기다리지 않습니다.

관련 용어

• ‘치성 감염‘: 치아나 치아 주위 조직에서 시작한 감염
• ‘골막하 농양‘: 턱뼈 바깥의 골막 아래에 고인 고름
• ‘부골’: 염증 등으로 죽어 주변 뼈와 분리된 뼈 조각